Strokovno pravilna nega, kvalitetna krema za brazgotine
Uvod v nego vaše brazgotine
Vsaka kožna rana – ne glede na to, ali je posledica kirurškega reza ali poškodbe – se celi s procesom brazgotinjenja. Kirurgi si prizadevamo, da bi bile brazgotine naših bolnikov čim manj opazne, zato že med operativnim posegom ravnamo s tkivom nežno in natančno, pri čemer skrbimo, da je kirurški rez čim manjši.
Po zaključku operacije rano zapremo z različnimi kombinacijami podkožnih in kožnih šivov ali kirurških sponk. Pomembno se je zavedati, da končni estetski rezultat ni odvisen le od kirurške tehnike – enako pomembna je tudi skrb bolnika za rano, kasnejša nega brazgotine in kvalitetna krema za brazgotine.
Na kakovost celjenja vpliva tudi več dejavnikov na katere ne moreta vplivati – ne kirurg, ne bolnik. Med te dejavnike sodijo starost pacienta, genetska nagnjenost k brazgotinjenju ter lokacija brazgotine na telesu.
Celjenje ran po operaciji in nega brazgotin v zgodnjem pooperativnem obdobju
Rane v času celjenja potrebujejo počitek. Po operativnem posegu se izogibajte fizičnim naporom ter gibom, ki bi raztegovali rano. Skrbite za uravnoteženo prehrano, ki naj vsebuje dovolj beljakovin in vitaminov. V kolikor se rana nahaja na zgornji okončini, si jo namestite v trikotno ruto na tak način, da bo podlaht v višini srca. Če se rana nahaja na spodnji okončini, le-to podložite z blazino in počivajte. Po operativnem posegu je možno pričakovati nekaj bolečin. V primeru bolečin priporočamo paracetamol ali nesteroidne antirevmatike (Lekadol, Daleron, Brufen, Nalgesin,..), v kolikor ta zdravila dobro prenašate in na njih niste alergični. Aspirina se izogibajte, saj lahko povzroči krvavitev iz rane. Prvo prevezo rane je potrebno opraviti v skladu z navodili kirurga. V odsotnosti drugačnih navodil prvo prevezo opravite v 72 urah pri vašem izbranem zdravniku. Kasnejše preveze opravite po presoji kirurga ali izbranega zdravnika.
Odstranitev kirurških šivov oz. sponk
Priporočila glede časa odstranitve kirurških šivov ali sponk so različna. Primeren čas odstranitve šivov ali sponk se giblje med 5. in 15. dnem po operativnem posegu. Zgodnja odstranitev šivov ali sponk po eni strani zmanjša pojavnost točkastih brazgotin na mestu kjer je potekal šiv, po drugi strani pa zgodnja odstranitev šivov zveča verjetnost, da bi se rana razprla. Dejavniki, ki vplivajo na čas odstranite šivov in sponk so: lokacije in orientacija rane na telesu, starost bolnika, prisotnost zgodnjih komplikacij in nekaterih kroničnih boleznih. Različne anatomske lokacije in orientacije rane na telesu so podvržene različno močnim napetostnim silam, ki delujejo preko brazgotine. Ob razmisleku o odstranitvi šivov je potrebno upoštevati tudi bolnikove kronične bolezni, ki lahko vplivajo na celjenje rane ter bolnikovo starost. Načeloma lahko zapišemo, da mlajši bolniki (otroci) celijo hitreje, starejši bolniki (starostniki) pa imajo zaradi procesa staranja in gubanja kože preko brazgotin manjše napetostne sile. Glavno besedo glede časa odstranitve šivov naj ima zato zdravnik, ki je kirurški poseg opravil.
Nega rane po odstranitvi šivov
Namestitev lepilnih trakov oz. adhezivnih stripov v času odstranitve kirurških šivov je pomembna. Mlada, nezrela brazgotina ima po enem tednu komaj 3 odstotke natezne moči zdrave kože, po treh tednih pa doseže 20 odstotkov. Lepilni trakovi (Steri-Strip, Leukosan strip, Omnistrip,..) na brazgotino delujejo s kombinacijo mehaničnega (razbremenitev napetostnih sil na šivni liniji) in delno okluzivnega hidracijskega učinka (preprečevanje izhlapevanja iz rane ali nezrele brazgotine). Nameščanje adhezivnih stripov pripomore k lepšim končnim estetskim rezultatom. Verjetnost pojava neželenega izgleda brazgotine je bila pri tistih bolnikih, ki so imeli nameščene lepilne trakove po nekaterih avtorjih kar 13,6 krat manjša v primerjavi s tistimi bolniki, ki adhezivnih trakov niso imeli nameščenih. Idealna orientacija adhezivnih stripov v literaturi še ni bila opisana, dodatno pa na to temo med kirurgi ni doseženega konsenza. Avtor prispevka na podlagi kliničnih izkušenj priporoča namestitev na tak način, da je prvi adhezivni trak nameščen preko brazgotine v isti smeri kot poteka brazgotina. Namestitev preostalih adhezivnih trakov naj bo pravokotna na prvi trak in brazgotino, tako, da sežejo trakovi vsaj dva cm od roba brazgotine. Čas nameščanja adhezivnih trakov ni dobro raziskan. V klinični praksi bolnikom pogosto svetujemo, da si adhezivne trakove nameščajo še dva do tri tedne po odstranitvi šivov. Nekateri kirurgi bolnikom priporočajo nameščanje adhezivnih trakov za dobo 12 tednov.
Nega brazgotine, mlajše od enega leta
Brazgotine so v prvem letu po svojem nastanku še v fazi aktivnega preoblikovanja. V tem obdobju se struktura vezivnega tkiva intenzivno spreminja, zato je pravilna nega brazgotine pomembna za doseganje čim boljših estetskih rezultatov. Dosledna in strokovno usmerjena nega lahko bistveno zmanjša vidljivost brazgotine ter prepreči nastanek hipertrofičnih ali keloidnih brazgotin.
Najpomembnejši ukrep v tem občutljivem obdobju je redna uporaba kakovostne kreme za brazgotine in vsakodnevna masaža brazgotine. Masaža spodbuja prekrvavitev, mehča tkivo in zmanjšuje občutek zategovanja. Po masaži je priporočljivo nanesti tanek sloj kreme za brazgotine ali uporabiti silikonski obliž, ki dodatno pomaga pri uravnavanju vlažnosti kože in zmanjševanju nastajanja brazgotinskega tkiva.
Brazgotin v prvem letu ne smemo izpostavljati soncu. Če se nahajajo na izpostavljenih delih telesa, je nujna uporaba zaščitne kreme za brazgotine z visokim zaščitnim faktorjem (SPF 30 ali več). Najboljšo zaščito nudijo kreme s fizikalnimi filtri, kot sta cinkov oksid in titanov oksid, saj ne dražijo kože in učinkovito blokirajo UV žarke.
Z zgodnjo in pravilno uporabo kreme za brazgotine, v kombinaciji z masažo in zaščito pred soncem, lahko bistveno vplivamo na končni izgled brazgotine ter zmanjšamo tveganje za dolgotrajne estetske posledice.
Kakšna krema za brazgotine je najboljša?
Kreme za nego brazgotin so številne in raznovrstne. Med najpogostejšimi učinkovinami v kremah za brazgotine najdemo vitamin A, vitamin D, vitamin E, izvleček čebule, zeleni čaj, aloe vero in silikon. Od vseh naštetih sestavin imajo jasno dokazane učinke v strokovni literaturi le izdelki, ki vsebujejo silikon – to so silikonske kreme za brazgotine in silikonski obliži.
Silikon izboljša končni estetski izgled brazgotin in velja za zlati standard kot profilaktična terapija proti hipertrofičnemu in keloidnemu brazgotinjenju. Čeprav mehanizem delovanja silikonskih preparatov še ni popolnoma raziskan, raziskave kažejo, da silikonska krema za brazgotine izboljša hidracijo kože, uravnava rastne faktorje in tvorbo veziva ter vodi v nastanek mehkejše brazgotine v nivoju kože. Poleg tega lahko krema za brazgotine zmanjša srbečico in neprijeten občutek, ki pogosto spremljata celjenje.
Strokovna literatura priporoča, da z nanašanjem silikonske kreme za brazgotine pričnemo drugi teden po operativnem posegu in jo uporabljamo vsaj tri mesece. Na podlagi kliničnih izkušenj pa avtor svetuje začetek uporabe po odstranitvi lepilnih trakov – vsaj štiri mesece in vsaj osem ur dnevno. Silikonske kreme za brazgotine, kot so ProSil, Dermasof ali Xeragel lahko kombiniramo s silikonskimi obliži EpiDerm.
Ne pozabite na masažo! Masaža brazgotin je pomemben del terapije, saj pripomore k lepšemu celjenju. Priporočamo večkrat dnevno masažo zaceljene brazgotine. Za masažo lahko uporabite navadno mastno kremo ali oljčno olje. Čiste silikonske kreme za brazgotine niso primerne za masažo, saj so pregoste in pogosto predrage. Po masaži pa je nanost tanekega sloja silikonske kreme za brazgotine ali namestitev silikonskega obliža vsekakor priporočljiva.
Pri večjih brazgotinah je smiselna tudi izdelava kompresijskih oblačil. Brazgotin ne izpostavljajte soncu – če se nahajajo na izpostavljenih predelih kože, je nujna uporaba zaščitne kreme z SPF vsaj 30. Najboljšo zaščito nudijo kreme s fizikalnimi filtri, kot sta cinkov oksid in titanov oksid.
Kljub dobri kirurški oskrbi in dosledni uporabi kreme za brazgotine se včasih rane zacelijo s hipertrofično ali celo keloidno brazgotino. Takih brazgotin ni možno povsem preprečiti, vendar je z ustrezno nego in uporabo preverjene silikonske kreme za brazgotine njihov nastanek manj verjeten.
Nega brazgotine starejše od enega leta!
V nasprotju s splošnim prepričanjem na izgled zrelih brazgotin ni možno vplivati z masažo ali z različnimi kremami za brazgotine. Žal tudi silikonski preparati ne bodo uspešni. Bolnikom z zrelo brazgotino, ki jih estetsko moti zato svetujemo obisk pri priznanem specialistu plastične kirurgije, ki jim lahko natančno razloži možnosti nadaljnega zdravljenja kot tudi kakšni so realni pričakovani uspehi. Posvet pri plastičnem kirurgu je običajno cenejši kot nakup ene same dražje kreme za brazgotine v lekarni. Zavod za nego brazgotin priporoča priznane in uveljavljene slovenske specialiste plastične in estetske kirurgije: Juventina clinic (Prof. dr. Ahčan), estetika Amadej Lah ter estetika Medved (dr.Medved in dr. Muha).